Η μυκητιασική μόλυνση των νυχιών των ποδιών, ή ονυχομυκητίαση, είναι μια μολυσματική ασθένεια και μια αρκετά κοινή παθολογία. Ο επιπολασμός των βλαβών των νυχιών των ποδιών κυμαίνεται από 18 έως 45% σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η ονυχομυκητίαση εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένους, καρκινοπαθείς και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, σάρκωμα Kaposi και ιχθύωση.
Η ονυχομυκητίαση δεν είναι απλώς ένα αισθητικό πρόβλημα. Αποτελεί σοβαρή απειλή για τον ανθρώπινο οργανισμό, καθώς τα προϊόντα (ξανθομεγνίνη, βιομελεΐνη, ουσίες που μοιάζουν με αντιβιοτικά και πενικιλλίνη) της ζωτικής δραστηριότητας του μύκητα οδηγούν σε μακροχρόνια επιμονή στα προσβεβλημένα νύχια και μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ηπατοπάθειας, τοξικοδερμίας που προκαλείται από φάρμακα και ακόμη και συνδρόμου Lyell.
Αιτιολογία και επιδημιολογία
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ονυχομυκητίασης αντιπροσωπεύονται από τρεις ομάδες μυκήτων:
- Δερματόφυτα (έως 95%) – Trichophyton rubrum (προκαλεί βλάβες στα νύχια των ποδιών, των χεριών και του δέρματος), Trichophytonmentagrophytes (επηρεάζει τα νύχια του πρώτου και του πέμπτου δακτύλου και το δέρμα 3-4 μεσοδακτύλιων πτυχών), Epidermophytonfloccosum (νύχια των πρώτων και των πρώτων).
- Μύκητες ζύμης (έως 4%) – Candida spp. (πρώτα επηρεάζει το δέρμα γύρω από τα νύχια και στη συνέχεια διεισδύει στην ίδια την πλάκα των νυχιών).
- Μούχλια (έως 1%) – Fusarium και Alternaria (πιο συχνά σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας).
Η μεμονωμένη ονυχομυκητίαση είναι σπάνια. πιο συχνά, παρατηρούνται ταυτόχρονες βλάβες του δέρματος των ποδιών, του τριχωτού της κεφαλής και του λείου δέρματος.
Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω ειδών οικιακής χρήσης: χαλί μπάνιου, παντόφλες, πετσέτες, αξεσουάρ μανικιούρ. καθώς και όταν επισκέπτεστε ένα λουτρό, σάουνα ή πισίνα. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την παθολογία από τις γυναίκες. Ειδικά οι ενήλικες υποφέρουν από ονυχομυκητίαση. Οι περιπτώσεις μυκητίασης των νυχιών είναι σπάνιες στα παιδιά.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει συνοδούς λουτρών, στρατιωτικό προσωπικό, αθλητές, άτομα που επισκέπτονται τακτικά λουτρά και σάουνες και ανθρακωρύχους.
Η πηγή μόλυνσης είναι το δέρμα των ποδιών ενός μολυσμένου ατόμου. μερικές φορές ολόκληρες οικογένειες επηρεάζονται.
Παθογένεια
Η ονυχομυκητίαση είναι μια πηγή μυκητιασικής λοίμωξης που μπορεί να προκαλέσει ευαισθητοποίηση του σώματος. Επιπλέον, τα μανιτάρια απελευθερώνουν ουσίες που είναι τοξικές για τον ανθρώπινο οργανισμό.
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για λοίμωξη περιλαμβάνουν τραυματισμούς στο δέρμα των ποδιών και των νυχιών που συμβαίνουν όταν τα δάχτυλα των ποδιών πιέζονται από σφιχτά παπούτσια. υγρό και ζεστό περιβάλλον που προκαλείται από παπούτσια χαμηλής ποιότητας κατασκευασμένα από μη φυσικά υλικά. παρουσία σοβαρών ασθενειών, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ηλικία.
Συμπτώματα της νόσου
Με βάση διαφορετικά συμπτώματα, διακρίνονται τέσσερις μορφές ονυχομυκητίασης:
- Άπω πλάγια (υπομήκη) ονυχομυκητίαση πιο συνηθισμένο. Τα παθογόνα είναι το Trichophyton red, η Candida και, πολύ σπάνια, η μούχλα. Σε αυτόν τον τύπο βλάβης, ο μύκητας στο κρεβάτι του νυχιού εισβάλλει από το δέρμα μέσω της ελεύθερης άκρης του νυχιού και εξαπλώνεται προς τη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω υπερκεράτωσης, η πλάκα του νυχιού σταδιακά απομακρύνεται από το κρεβάτι του νυχιού και αποκτά κιτρινωπό χρώμα. Μπορεί να εμφανιστεί πάχυνση της πλάκας του νυχιού και η βακτηριακή μόλυνση δίνει στο νύχι μια ποικιλία χρωμάτων που κυμαίνονται από πρασινωπό έως βρώμικο καφέ.
- Λευκή επιφανειακή ονυχομυκητίαση πιο συχνά προκαλείται από Trichophyton mentagrophytes, που οδηγεί στο σχηματισμό λευκών κηλίδων στην επιφάνεια της πλάκας των νυχιών. Καθώς η διαδικασία προχωρά, αυτά τα σημεία συγχωνεύονται. Αυτή η μορφή ονυχομυκητίασης εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με παραμόρφωση του δακτύλου του ποδιού κατά την οποία το ένα δάκτυλο του ποδιού καλύπτει το γειτονικό δάκτυλο του ποδιού. Η πλάκα του νυχιού γίνεται δυστροφική, θρυμματίζεται και αποκτά γκριζωπό ή καφέ χρώμα, αλλά η μήτρα και το επιθήλιο της κλίνης του νυχιού δεν επηρεάζονται και δεν εμφανίζονται φλεγμονώδη φαινόμενα του δέρματος.
- Εγγύς υπογόντια ονυχομυκητίαση Η πιο σπάνια μορφή, στην οποία το παθογόνο, συνήθως το κόκκινο τριχόφυτον, διεισδύει στην πλάκα του νυχιού από το δέρμα ή την περιγλώσσια πτυχή, εξαπλώνεται κατά μήκος της και φτάνει στη μήτρα και στα απομακρυσμένα μέρη της πλάκας του νυχιού. Αυτό οδηγεί σε μεγάλης κλίμακας αποκόλληση της πλάκας του νυχιού. Με δευτερογενή βακτηριακή μόλυνση, η πλάκα του νυχιού αποχρωματίζεται.
- Ολική δυστροφική ονυχομυκητίαση αναπτύσσεται ως επιπλοκή της άπω-πλάγιας ή, πολύ σπανιότερα, της εγγύς-υπογόνιμης καντιντίασης και εμφανίζεται επίσης σε χρόνια υποδόρια καντιντίαση. Σε αυτή τη μορφή, ολόκληρο το νύχι επηρεάζεται και καταστρέφεται εντελώς. Η πτυχή του νυχιού λείπει ή έχει παχυνθεί παθολογικά, ενώ δεν μπορεί να σχηματιστεί κανονική πλάκα νυχιού.
Οποιαδήποτε ονυχομυκητίαση πρέπει να διαφοροποιείται από την ψωρίαση, το έκζεμα, τον ομαλό λειχήνα και άλλες δερματικές παθήσεις. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης απαιτείται μικροσκόπηση του παθολογικού υλικού από την βλάβη και καλλιέργεια του παθογόνου σε ειδικά μέσα αναγνώρισης.
Θεραπεία της ονυχομυκητίασης
Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας για έναν ασθενή με ονυχομυκητίαση, πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένοι παράγοντες: ο τύπος του παθογόνου, ο επιπολασμός της διαδικασίας, η γενική κατάσταση του ασθενούς και οι οικονομικές του δυνατότητες.
- Οι τοπικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία της περιφερικής και πλάγιας υπογλώσσιας ονυχομυκητίασης όταν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερα από 3 νύχια, καθώς και σε ασθενείς για τους οποίους αντενδείκνυνται αντιμυκητιακά φάρμακα σε μορφή δισκίου. Τα πιο αποτελεσματικά τοπικά σκευάσματα περιλαμβάνουν κρέμες και βερνίκια. Συχνά συνδυάζονται για να επιτύχουν ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα παρασκευάσματα περιέχουν υψηλές συγκεντρώσεις δραστικών συστατικών. Λειτουργούν αποτελεσματικά στην επιφάνεια της πλάκας του νυχιού, αλλά δεν μπορούν πάντα να διεισδύσουν στο κρεβάτι του νυχιού, όπου βρίσκονται οι πιο επίμονοι μύκητες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσβεβλημένη πλάκα νυχιού αφαιρείται είτε χειρουργικά είτε με τη βοήθεια ειδικών χημικών - κερατολυτικών - και συνεχίζεται η τοπική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος είναι άβολη μόνο λόγω της διάρκειας της διαδικασίας, καθώς απαιτεί προσεκτική τήρηση του σχεδίου θεραπείας καθ 'όλη τη διάρκεια της ανάπτυξης μιας υγιούς πλάκας νυχιών. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλοιφές πρέπει να εφαρμόζονται καθημερινά και τα βερνίκια μόνο μία φορά την εβδομάδα.
- Στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, η συστηματική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη. Χρησιμοποιείται όταν η τοπική θεραπεία αποτυγχάνει. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση συστηματικών φαρμάκων είναι τα όψιμα στάδια της άπω-πλάγιας και του εγγύς υπογόντιας ονυχομυκητίασης, καθώς και η ολική ονυχομυκητίαση.
Η επιλογή του φαρμάκου για συστηματική θεραπεία πρέπει να αιτιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τη φαρμακοκινητική, το φάσμα δράσης και την αντιμυκητιακή δράση κάθε φαρμάκου. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οποιοδήποτε φάρμακο, όταν συνταγογραφείται κατάλληλα, μπορεί να έχει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα.